مراقبت های ویژه ای سی یو، بخشی مستقل در بیمارستان است که برای بیماران بسیار بدحال که نیازمند تجهیزات پیشرفته، مانیتور دائمی وضعیت حیاتی و روشهای درمانی بسیار سنگین هستند، استفاده میشود. سالانه در ایران حدود ۴ میلیون بیمار در بخش مراقبتهای ویژه ICU بستری میشوند. این عدد در مقایسه با آمارهای جهانی عددی قابلتوجه به حساب میآید. طبق گزارشهای وزارت بهداشت در ایران پیشاز پاندمی کرونا، بین ۷۲۰۰ تا ۸۶۰۰ تخت ICU فعال وجود داشت و این تعداد به حدود ۱۱۰۰۰ تخت در دوران کرونا افزایش یافته است.
مراقبتهای ویژه مستلزم منابع مالی سنگین، تجهیزات اختصاصی و پرسنل آموزشدیده است. اگر در شرایطی قرار گرفتهاید که عزیزتان نیاز به بستری در بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو دارد، ما در یارا درمان هستیم تا در «مشاوره رایگان مراقبت ویژه» همراهتان باشیم. در ادامه، به این پرسش پاسخ میدهیم که مراقبت ویژه ICU چیست و شامل چه خدماتی است، همچنین نگاهی دقیق به پروتکل مراقبتهای ویژه در ایران ۱۴۰۴ خواهیم داشت تا بتوانید با شرایط و گزینههای موجود آشنا شوید.
ICU چیست و چرا حیاتی است؟
بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو جایی است که بیماران با شرایط بحرانی بیشترین شانس بقا را پیدا میکنند. این واحد با تجهیزات مراقبت ویژه بیمارستانی پیشرفته و تیم درمان متخصص، اصلیترین مبدا امید برای خانوادهها و بیماران بهحساب میآید.
تعریف رسمی و تاریخچه تشکیل ICU
زمانی که فردی در شرایط جسمی بسیار خطرناک قرار میگیرد و پزشکان دستور بستری او را در بخش ICU میدهند اولین پرسشی که برای اطرافیان بیمار پیش میآید این است که ای سی یو چیست و چرا فقط در شرایط جسمی بسیار بحرانی بیمار به این بخش منتقل میشود. ICU یا بخش مراقبتهای ویژه (Intensive Care Unit) بخشی تخصصی در بیمارستان است که برای نگهداری و درمان بیمارانی که بدون تجهیزات پیشرفته و مراقبت ۲۴ ساعته احتمالاً شانس بقا نخواهند داشت طراحی شده است.
تاریخچه رسمی شکلگیری ICU به دهه ۱۹۵۰ برمیگردد زمانی که همهگیری پلیومیلیت (فلج اطفال) در اروپا باعث شد نیاز به دستگاههای تهویه مکانیکی و تیمهای پرستاری متمرکز جدی گرفته شود. از آن زمان، بخشهای مراقبت ویژه بهتدریج در سراسر جهان توسعه یافتند و امروزه، یکی از بخشهای اصلی در تمامی بیمارستانها محسوب میشوند. وجود ونتیلاتور، مانیتورینگ لحظهای علائم حیاتی، پمپهای انفوزیون و حضور تیم تخصصی 24 ساعته، این امکان را فراهم میکند که حتی پیچیدهترین و بحرانیترین شرایط بیماری بهبهترین شکل ممکن مدیریت شود.
تفاوت ICU با CCU و سایر واحدهای ویژه
بسیاری از خانوادهها هنگام پذیرش بیمار دچار سردرگمی میشوند و نمیدانند تفاوت ICU با CCU یا سایر بخشهای ویژه در چیست.
- ICU برای بیماران با مشکلات بحرانی متنوع مانند مشکلات ریوی، عوارض پساز جراحی یا تروماطراحی شده است.
- در مقابل، (Coronary Care Unit) بخش CCU بهطور اختصاصی روی بیماران قلبی مانند سکته یا آریتمیهای خطرناک تمرکز دارد.
- واحدهای دیگری همچون NICU (ویژه نوزادان) یا PICU (ویژه کودکان) نیز وجود دارند که گروههای سنی یا بیماریهای خاص را پوشش میدهند.
در میان تمامی این بخشها در ICU جامعترین سطح مراقبت از بیماران انجام میشود و به همین دلیل حیاتیترین و حساسترین بخش در هر بیمارستانی محسوب میشود.
چه بیمارانی به مراقبتهای ویژه نیاز دارند؟
هر بیماری که عملکرد اندامهای حیاتیاش دچار اختلال جدی شود یا پساز یک سانحه مانند تصادف جادهای یا سکته نیازمند پایش لحظهای باشد، باید به بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو منتقل شود. زمانی که بیمار در این بخش بستری میشود هم خانواده احساس آرامش بیشتری پیدا میکنند و هم بیمار به بالاترین سطح مراقبت و درمان دسترسی پیدا میکند.
Intensive care is needed if someone is seriously ill and requires intensive treatment and close monitoring, or if they’re having surgery and intensive care can help them recover.
Most people in an ICU have problems with 1 or more organs. For example, they may be unable to breathe on their own.اگر کسی به شدت بیمار باشد و نیاز به درمان فشرده و نظارت دقیق داشته باشد، یا اگر جراحی داشته باشد و مراقبتهای ویژه بتواند به بهبودی او کمک کند، مراقبتهای ویژه مورد نیاز است.
بیشتر افراد بستری در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) در یک یا چند عضو بدن خود مشکل دارند. به عنوان مثال، ممکن است نتوانند به تنهایی نفس بکشند. nhs.uk
نارسایی چندارگانی و سپسیس
یکی از مهمترین گروههایی که به مراقبتهای ویژه نیاز دارند، بیماران دچار نارسایی چندارگانی یا سپسیس (Sepsis) هستند. سپسیس عفونتی شدید است که میتواند به سرعت در بدن گسترش یابد و باعث افت فشار خون، نارسایی تنفسی و حتی شوک سپتیک شود. در صورت بروز این شرایط تنها تجهیزات مراقبت ویژه بیمارستانی مانند پمپهای انفوزیون و داروهای وازوپرسور قادر به کنترل وضعیت هستند. همچنین بیمارانی که همزمان دچار اختلال در قلب، ریه یا کلیه میشوند، باید تحت مراقبت تخصصی در ای سی یو قرار بگیرند؛ زیرا امکان استفاده همزمان از دیالیز مستمر و مانیتورینگ لحظهای علائم حیاتی وجود دارد.
بیماران پساز جراحیهای بزرگ یا تروما
گروه دیگری که به خدمات ICU نیاز دارند، افرادی هستند که پساز جراحیهای بزرگ یا حوادث شدید (تروما) دچار وضعیت ناپایدار جسمی میشوند. بهعنوانمثال، پساز عمل قلب باز یا پیوند کبد، بیمار باید ساعتها و حتی روزها بهطور مداوم تحت نظارت علائم حیاتی باشد؛ زیرا کوچکترین افت اکسیژن یا تغییر فشار خون میتواند خطرناک باشد. همچنین بیماران تصادفی یا دارای ضربه مغزی معمولاً نیاز به ترمیم و مانیتور وضعیت راه هوایی، کنترل خونریزی و مراقبت برای جلوگیری از عوارضی مانند زخم بستر دارند که همه این موارد در شرح خدمات بخش ای سی یو گنجانده شده است.
تجهیزات کلیدی در ICU و کاربرد هرکدام
در مراقبتهای ویژه ای سی یو آنچه بیشاز همه جلب توجه میکند، تجهیزات پیچیده و پیشرفتهای است که در کنار تخت بیمار قرار دارد. این دستگاهها هرکدام برای کمک به درمان بیمار و یا مانیتور لحظهای شرایط جسمی او در کنار بیمار بستری در ای سی یو قرار دارد و میتوان گفت که یکی از اصلیترین تفاوتهای این بخش با سایر قسمتهای بستری بیماران در همین تجهیزات پیشرفته است.
بیمارانی که بهدلیل مشکلات ریوی یا نارسایی چندارگانی نمیتوانند خودشان نفس بکشند، با کمک ونتیلاتور به تنفس خود ادامه میدهند تا به شرایط پایدار برسند. همچنین، سیستمهای مانیتورینگ علائم حیاتی مانند ضربان قلب، فشار خون و سطح اکسیژن، هر تغییر کوچکی را ثبت میکنند و به کادر درمان اطلاع میدهند که دقیقاً در چه لحظهای باید مداخله پزشکی انجام شود. همچنین پمپ انفوزیون امکان تزریق دارو و سِرُم را با بیشترین دقت ممکن فراهم میکند.
بیمارانی که کلیههایشان از کار افتاده است، در ICU از دیالیز مستمر (CRRT) استفاده میکنند تا خونشان دچار مسمومیت نشود. دستگاه ساکشن برای پاکسازی راه هوایی و پیشگیری از تجمع ترشحات برای بیماران عفونی استفاده میشود. همچنین، تختهای پیشرفتهای که ICU استفاده میشود علاوهبر فراهم کردن راحتی مورد نیاز بیمار امکان تغییر وضعیت بسیار سریع در شرایط بحرانی مانند CPR را فراهم میکنند. علاوهبراین تختهای ای سی یو از زخم بستر پیشگیری میکنند و با اصلاح نحوه قرارگیری بیمار باعث بهبود وضعیت تنفس او میشوند.
تجهیزات ICU | کاربرد اصلی | اهمیت برای بیمار بحرانی |
ونتیلاتور | حمایت از تنفس و تنظیم اکسیژن | حیاتی در نارسایی ریوی و سپسیس |
مانیتورینگ علائم حیاتی | ثبت و پایش لحظهای فشار خون، اکسیژن و ضربان | امکان مداخله سریع تیم درمان |
پمپ انفوزیون | تزریق دقیق دارو و مایعات | کنترل دوز داروهای حساس (مثل وازوپرسورها) |
دیالیز مستمر (CRRT) | حذف سموم و مایعات اضافی از خون | نجاتبخش در نارسایی کلیوی |
ساکشن | پاکسازی راه هوایی از ترشحات | پیشگیری از عفونت و انسداد مجاری تنفسی |
تخت پیشرفته ICU | تغییر وضعیت و کاهش فشار روی بدن | پیشگیری از زخم بستر و کمک به تهویه بهتر |
ترکیب تیم درمان در ICU و نسبت پرستار به بیمار
وقتی یک بیمار وارد بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو میشود، تعداد زیادی از متخصصان وی را تحت نظر میگیرند تا تمامی جنبههای سلامتی او را مانیتور کنند. در واقع وجود پزشکان متخصص مختلف در ICU به صورت شیفتی و 24 ساعته از بزرگترین مزایای این بخش محسوب میشود که از اصلی وجوه تمایز این بخش با سایر قسمت هاست.
پزشک مراقبت ویژه، پرستار، متخصص تنفسدرمانی
پزشک مراقبت ویژه مسئول تصمیمگیریهای اصلی در مورد داروها و پروتکلهای درمانی است. او معمولاً تجربه گستردهای در مدیریت بیماران با سپسیس، نارسایی چندارگانی و جراحیهای سنگین دارد. در کنار او، پرستاران ICU نقش بسیار پررنگتری از آنچه تصور میشود ایفا میکنند. آنها وظیفه تزریق داروها و مانیتورینگ دائمی علائم حیاتی را بهعهده دارند و کوچکترین تغییر را سریعا به پزشک اطلاع میدهند. همچنین، متخصصان بیماریهای تنفسی و ریه مسئول کار با ونتیلاتور و کمک به بیماران دچار مشکلات ریوی هستند. خانوادهها معمولاً در تعامل روزمره با پرستاران و این متخصصان حس امنیت بیشتری پیدا میکنند؛ چون میدانند عزیزشان هر لحظه به دقیقترین شکل ممکن زیر نظر است.
استاندارد ۱:۲ برای نسبت پرستار به بیمار (Nursa)
یکی از سوالات مهم در کیفیت مراقبتهای ویژه این است که نسبت پرستار به بیمار در ICU چقدر است. استاندارد جهانی و حتی در ایران (براساس Nursa) نسبت ۱ پرستار به ۲ بیمار (۱:۲) است. این یعنی هر پرستار در ICU فقط دو بیمار را پوشش میدهد تا بتواند بادقت به نیازهایشان رسیدگی کند. اگر این نسبت کاهش یابد، مثلاً یک پرستار برای ۳ یا ۴ بیمار احتمال خطا بالا میرود و کیفیت مراقبت افت میکند. بههمیندلیل، بیمارستانهایی که این استاندارد را رعایت میکنند، همواره رضایت بیشتری از سوی خانوادهها دریافت کردهاند و نتایج درمانی بهتری نیز گزارش شده است.
پروتکلهای روزانه مراقبت ویژه
هر روز در بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو، تیم درمانی براساس یک چکلیست دقیق وضعیت بیماران را بررسی میکند. این پروتکل کمک میکند هیچ جزئیاتی فراموش نشود و همه چیز به بهترین شکل ممکن مدیریت شود. در ادامه به بررسی مهمترین این پروتکلها پرداخته میشود.
ارزیابی راه هوایی و تهویه
اولین قدم، بررسی راه هوایی و کیفیت تهویه است تا اطمینان حاصل شود بیمار اکسیژن کافی دریافت میکند. این اقدامات شامل موارد زیر هستند:
- کنترل وضعیت لوله تراشه و اطمینان از باز بودن راه هوایی مخصوصاً در بیمارانی که روی ونتیلاتور هستند.
- تنظیم دقیق دستگاه ونتیلاتور براساس وضعیت ریهها، تا از آسیبهای ناشی از تهویه مکانیکی پیشگیری شود.
- بررسی سطح اکسیژن خون (SpO₂) و گازهای خون شریانی (ABG) برای اطمینان از کفایت تبادل اکسیژن.
پیشگیری از عفونت و زخم بستر
در کنار درمانهای اصلی، جلوگیری از عوارض ثانویه مثل عفونت یا زخم بستر حیاتی است. این اقدامات شامل:
- ضدعفونی و تعویض منظم لاینهای وریدی و کاتترها برای جلوگیری از سپسیس بیمارستانی.
- رعایت بهداشت دست توسط پرستاران و پزشکان، که یکی از مؤثرترین روشهای کاهش عفونت است.
- تغییر وضعیت بیمار روی تخت پیشرفته ICU در بازههای منظم برای پیشگیری از زخم بستر.
- استفاده از آنتیبیوتیک پروفیلاکتیک در برخی بیماران پرخطر، با نظر پزشک مراقبت ویژه.
این پروتکلها شاید در ظاهر جزئی به نظر برسند، اما رعایت همین موارد ساده، میزان مرگومیر بیماران را کاهش میدهد.
عوامل مؤثر بر طول بستری و پیامدهای آن
در بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو، طول بستری هر بیمار به وضعیت بالینی او و به کیفیت مراقبت و تصمیمگیری تیم درمانی نیز ارتباط مستقیم دارد. مدیریت دقیق پروتکلها و پایش مداوم میتواند طول دوره بستری را کاهش دهد و در عین حال، پیامدهای کمتری برای بیمار به همراه داشته باشد. خانوادهها اغلب وقتی از روند طولانی بستری مطلع میشوند، نگرانی دارند، اما درک عوامل مؤثر میتواند آرامش بیشتری ایجاد کند.
امتیازهای شدت بیماری (SOFA, APACHE)
یکی از ابزارهای اصلی برای پیشبینی طول بستری و خطر مرگ در ICU، استفاده از امتیازهای شدت بیماری است. شاخصهایی مانند SOFA Score (ارزیابی نارسایی متوالی اندامها) و APACHE II، وضعیت اندامهای حیاتی بیمار و شدت بیماری را اندازهگیری میکنند. بیماران با نمره بالاتر در این سیستمها، معمولاً نیازمند بستری طولانیتر و مراقبت دقیقتر هستند. این دادهها به تیم درمان کمک میکند تا منابع ICU را بهصورت بهینه مدیریت کنند و اقدامات درمانی سریعتر انجام شود.
استراتژیهای کاهش طول بستری
کاهش طول بستری بدون کاهش کیفیت مراقبت، یکی از مهمترین اهداف در ICU است. این هدف با اجرای موارد زیر حاصل میشود:
- اجرای دقیق چکلیست برای پیشگیری از عفونت و مشکلات ثانویه.
- استفاده بهموقع از تجهیزات مراقبت ویژه بیمارستانی برای بهبود سریع وضعیت بیمار.
- ارزیابی روزانه و بازبینی پروتکلها توسط تیم متخصص شامل پزشک مراقبت ویژه، پرستار و متخصص تنفسدرمانی.
- آموزش مراقبتهای ویژه برای خانواده بیماران برای مشارکت در مراقبت و آمادهسازی بیمار جهت ترخیص از ICU یا انتقال به خانه، که باعث کاهش طول بستری میشود.
با رعایت این استراتژیها، بیماران هم سریعتر بهبود مییابند و خانوادهها نیز حس امنیت و امید بیشتری تجربه میکنند، بدون اینکه کیفیت مراقبتهای ویژه کاهش یابد.
هزینهها و پوشش بیمهای مراقبتهای ویژه
یکی از نگرانیهای اصلی خانوادهها هنگام بستری شدن بیمار در بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو، هزینههای بالای درمان است. طول بستری مستقیماً بر هزینه مراقبت ویژه تأثیر میگذارد. هر روز بستری بیشتر به معنای استفاده بیشتر از تجهیزات پیشرفته، انواع داروها و خدمات پرستاری تخصصی است. بسیاری از خانوادهها وقتی بدون پیش زمینه ذهنی با فاکتور نهایی روبهرو میشوند، شگفتزده میشوند، بنابراین اطلاع از حدود هزینهها و سطح پوشش بیمهای بسیار مهم است.
در ایران، پوشش بیمه برای مراقبتهای ویژه متغیر است و بستگی به نوع بیمه، بیمارستان و رزرو بخش ICU خصوصی سطوح متفاوتی از پوشش را دارد. بیمههای پایه معمولا بخشی از هزینه مراقبت ویژه را پوشش میدهند، اما هزینههای تجهیزات خاص ممکن است نیازمند پرداخت مازاد یا استفاده از بیمه تکمیلی باشد. مشاوره پیشاز پذیرش و اطلاع دقیق از خدمات بیمهای میتواند فشار مالی را کاهش دهد و تمرکز تیم درمان را بر مراقبت از بیمار حفظ کند.
برای بیمارانی که طول بستری ICU طولانی دارند، برنامهریزی مالی و هماهنگی با بیمهها اهمیت بسیار زیادی دارد. بسیاری از بیمارستانها امکان مشاوره اختصاصی در زمینه هزینه و پوشش بیمهای را فراهم میکنند، تا خانوادهها با آرامش و بدون دغدغه مالی، بهترین مراقبت ویژه را برای عزیزشان دریافت کنند.
مراقبت پساز ICU در منزل و مزایای آن
پساز ترخیص از بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو، بسیاری از بیماران هنوز نیازمند نظارت دقیق و پشتیبانی تخصصی هستند. در این شرایط، مراقبت ICU در منزل میتواند راهکاری مطمئن برای خانوادهها باشد. حضور بیمار در محیط با آرامش خانه، در کنار استفاده از تجهیزات تخصصی، روند بهبود را تسریع میکند و از بروز عوارض ثانویه مانند عفونت یا افت اکسیژن خون جلوگیری میکند.
شرکتهایی مانند یارا درمان، خدمات ICU در منزل را با تیمهای پرستاری آموزشدیده و تجهیزات پیشرفته ارائه میدهند. این خدمات شامل پایش علائم حیاتی، تزریق انواع داروها، دیالیز خانگی و همچنین آموزش مراقبتهای ویژه برای خانواده بیماران برای مشارکت در مراقبت است. این نوع مراقبت باعث کاهش اضطراب و نگرانی آنها میشود و امکان بازگشت سریعتر بیمار به زندگی روزمره را فراهم میکند.
از دیگر مزایای خدمات ICU در منزل، امکان مدیریت طولانی مدت و شخصیسازی برنامه درمانی است. تیم تخصصی میتواند پروتکلهای روزانه و داروها را مطابق با وضعیت بیمار تنظیم کند و خانوادهها نیز با آموزشهای لازم، نقش فعالی در مراقبت داشته باشند. بهاینترتیب، ترکیب محیط خانگی با تخصص ICU، بهترین راهکار برای ادامه روند درمان پساز ترخیص از ICU است.
اگر شرایط بیمار شما به گونهای است که نیاز به مراقبتهای ویژه در خانه دارد، تهیه تجهیزات تخصصی ICU یک ضرورت جدی خواهد بود. اجاره تجهیزاتی مانند ونتیلاتور برای حمایت تنفسی، تخت بیمارستانی پیشرفته برای راحتی و پیشگیری از زخم بستر، اکسیژنساز جهت بهبود تنفس و مانیتورینگ علائم حیاتی، امکان مراقبت ایمن و دقیق در منزل را فراهم میکنند. مراکز معتبری همچون یارا درمان خدمات کامل اجاره تجهیزات ICU در منزل را ارائه میدهند تا خانوادهها بتوانند بدون نیاز به بستری طولانیمدت در بیمارستان، از امکانات تخصصی و استاندارد برای مراقبت از عزیزان خود در محیط خانه بهرهمند شوند.
سخن پایانی
مراقبتهای ویژه ای سی یو مکانی حیاتی برای بیماران با شرایط بحرانی است و کیفیت تجهیزات، تخصص تیم درمان و پایبندی به پروتکلهای درمانی میتواند جان بیمار را نجات بدهد. ارزیابی شرایط راه هوایی بیمار، پیشگیری از عفونت و استفاده از امتیازهای شدت بیماری مانند SOFA و APACHE، جزئیاتی هستند که بررسی آنها اهمیت زیادی دارد. همچنین، طول بستری ICU و مدیریت هزینه مراقبت ویژه بخش دیگری از فرایند مراقبت است که با برنامهریزی دقیق و اطلاع از پوشش بیمهای قابلکنترل است.
برای بیمارانی که پساز ترخیص از ICU هنوز نیاز به نظارت تخصصی دارند، خدمات ICU در منزل گزینهای امن و موثر است. شرکتهایی مانند یارا درمان با ارائه تجهیزات پیشرفته و تیم پرستاری آموزشدیده، امکان ادامه مراقبت در محیط خانه را فراهم میکنند. اگر بهدنبال اطمینان از بهترین مراقبت برای عزیزتان هستید، هماکنون میتوانید با ما تماس بگیرید و «برنامه مراقبت ویژه یا ICU خانگی» خود را دریافت کنید تا سلامت بیمار با آرامش و کیفیت بالا ادامه یابد.
پرسشهای متداول
۱. چه معیارهایی برای پذیرش بیمار در ICU استفاده میشود؟
پذیرش در بخش مراقبتهای ویژه ای سی یو براساس شدت بیماری و نیاز به تجهیزات پیشرفته انجام میشود. بیمارانی که دچار نارسایی چندارگانی، سپسیس شدید، عوارض پساز جراحیهای بزرگ یا تروما هستند، اولویت دارند. تصمیم سریع برای انتقال بیماران بحرانی به ICU میتواند جان آنها را نجات دهد.
۲. میانگین هزینه هر روز مراقبت ویژه چقدر است؟
هزینه مراقبت ویژه به طول بستری ICU، تجهیزات استفادهشده و داروهای حیاتی بستگی دارد. بهطور میانگین، هر روز بستری میتواند هزینه قابل توجهی داشته باشد، اما پوشش بیمهای بخشی از این هزینهها را جبران میکند. مشاوره پیشاز پذیرش و اطلاع دقیق از بیمه، استرس مالی را کاهش میدهد.
۳. نسبت پرستار به بیمار در ICU چه اهمیتی دارد؟
استاندارد جهانی ۱ پرستار به ۲ بیمار (۱:۲) تضمین میکند که هر بیمار مراقبت تخصصی و دقیق دریافت کند. کاهش این نسبت باعث افزایش خطاهای پزشکی و کاهش کیفیت مراقبت بهویژه در بیماران با وضعیت بحرانی میشود.
۴. آیا امکان انتقال خدمات مراقبت ویژه به منزل وجود دارد؟
بله، خدمات ICU در منزل با تیم پرستاری آموزشدیده و تجهیزات پیشرفته امکانپذیر است. شرکتهایی مانند یارا درمان این خدمات را ارائه میدهند، تا بیماران پساز ترخیص از ICU بتوانند در محیط خانه با کیفیت ICU و آرامش بیشتر مراقبت شوند. این روش باعث کاهش اضطراب و بهبود سریعتر بیمار میشود.